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??? 近日，34 歲的張女士右側(cè)腎臟腎門處生長了一個(gè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤,，由于腫瘤體積大且占據(jù)要害血管位置,，成為了身體內(nèi)的一枚 " 定時(shí)炸彈 "，瘤體隨時(shí)可能破裂，危及張女士的生命,。
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳凌武教授團(tuán)隊(duì)迎難而上,，組成 " 拆彈部隊(duì) "，利用機(jī)器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路,，以最低的創(chuàng)傷成功摘除了巨大腫瘤,，為患者保住了腎臟并加快其康復(fù)。
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??? 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 " 發(fā)育 "11 年成 " 奪命炸彈 "

??? 早在 2009 年 7 月,，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯(cuò)構(gòu)瘤,，腫瘤直徑約 30mm，當(dāng)時(shí)考慮腫瘤位于腎門處,，緊貼血管,，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大，便一直堅(jiān)持定期復(fù)查未行干預(yù),。近幾年,，張女士連續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快，最近復(fù)查 CT 發(fā)現(xiàn)其直徑已近 90mm,，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管,，情況不容樂觀。

??? 腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤,，是由異常增生的血管,、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是腎臟常見的良性腫瘤,，占腎臟實(shí)體腫瘤的 0.3％～3％,，男女發(fā)病率比為 1:2。過去認(rèn)為,，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種很少見的疾病,，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視,，其檢出率逐漸升高,。

??? 由于張女士的腫瘤體積大，占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間,，影響手術(shù)暴露,，同時(shí)，腎門為腎臟主要大血管的出入之處,，位于該處的大瘤緊貼,、包裹血管，在切瘤的過程中容易導(dǎo)致大出血,，因此,，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟，更難以實(shí)現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院,，醫(yī)生一致認(rèn)為切除整個(gè)右腎的可能性很大,。
??? 張女士最終來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，并將希望寄托于泌尿外科主任陳凌武教授,。陳凌武教授仔細(xì)閱片后指出,，就目前的腫瘤特點(diǎn)和生長狀態(tài)而言，最大的危險(xiǎn)是瘤體隨時(shí)可能破裂而導(dǎo)致大出血,，甚至可能危及生命,，因此，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體,，保住腎臟,。經(jīng)過與患者充分溝通，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯(cuò)構(gòu)瘤實(shí)施切除術(shù),，擔(dān)任起 " 拆彈專家 " 的重任,。
??? 在科室的病例討論會(huì)中，專家們根據(jù)該病例的特點(diǎn)和難點(diǎn)各抒己見,，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,，普遍認(rèn)為該患者腫瘤位置險(xiǎn)要，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜,，腫瘤體積巨大,，形狀不規(guī)整。
??? 那么,，手術(shù)該如何實(shí)施呢,？如果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，這對手術(shù)空間要求高,。若經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù),，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對腹腔的污染 , 減少腹腔內(nèi)臟器對手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低,，恢復(fù)更快,。
??? 經(jīng)過再三討論，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑,，這樣操作空間大,，操作難度相對降低。會(huì)后,，陳凌武教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研讀影像學(xué)資料，周密設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃,，決定對患者實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù),，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路。

??? 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎
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??? 6 月 5 日,，張女士的手術(shù)開始了,，一切都按照計(jì)劃有序進(jìn)行著，陳凌武教授采取了 " 農(nóng)村包圍城市 " 的策略,，先充分游離整個(gè)右腎,，盡力擴(kuò)展了腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端,，并進(jìn)一步游離腎門的大血管和輸尿管,，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管,、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來,，再由淺入深仔細(xì)剝離。
??? 由于血管游離充分,，血供控制可靠,，終于，在不到兩小時(shí)的機(jī)器人腹腔鏡 " 戰(zhàn)斗 " 中,，手術(shù)成功了,。患者術(shù)中出血量少,，在腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除,，且保住了腎臟，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果,。

?? 目前,，患者已康復(fù)出院，出院前患者家屬給陳凌武教授及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)生送來了錦旗,，由衷地為中山一院泌尿外科的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)點(diǎn)贊,！

新快報(bào)記者 龔吉林 黎秋玲

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日期：2020-08-04